Multiple myeloma and Chagas disease: qPCR as a marker for preemptive antiparasitic therapy: a case reports series and review

ABSTRACT Multiple myeloma (MM) associated with Chagas disease is rarely described. This disease and its therapy suppress T cell and macrophage functions and increase regulatory T cell function, allowing the increase of parasitemia and the risk of Chagas Disease Reactivation (CDR). We aimed to analyze the role of conventional (cPCR) and quantitative Polymerase Chain Reaction (qPCR) for prospective monitoring of T. cruzi parasitemia, searching for markers of preemptive antiparasitic therapy in MM patients with Chagas disease. Moreover, we investigated the incidence and management of hematological diseases and CDR both inside and outside the transplant setting in the MEDLINE database. We found 293 studies and included 31 of them. Around 1.9-2.0% of patients with Chagas disease were reported in patients undergoing Stem Cell Transplantation. One case of CDR was described in eight cases of MM and Chagas disease. We monitored nine MM and Chagas disease patients, seven under Autologous Stem Cell Transplantation (ASCT), during 44.56±32.10 months (mean±SD) using parasitological methods, cPCR, and qPCR. From these patients, three had parasitemia. In the first, up to 256 par Eq/mL were detected, starting from 28 months after ASCT. The second patient dropped out and died soon after the detection of 161.0 par Eq/mL. The third patient had a positive blood culture. Benznidazole induced fast negativity in two cases; followed by notably lower levels in one of them. Increased T. cruzi parasitemia was related to the severity of the underlying disease. We recommend parasitemia monitoring by qPCR for early introduction of preemptive antiparasitic therapy to avoid CDR.

Análise de técnicas parasitológicas utilizadas no seguimento de pacientes com doença de chagas e tratados por meio do transplante cardíaco / Analysis of parasitological techniques in the monitoring of patients with Chagas disease and treated by heart transplantation

Este estudo teve como objetivo analisar a função da hemocultura, do xenodiagnóstico e do creme leucocitário no acompanhamento e diagnóstico de possível reativação em pacientescrônicos tratados por meio do transplante de coração. Foram examinadas 70 amostras das quais15,7por cento (11/70) se mostraram positivas, sendo 8,5por cento (6/70) na hemocultura e 12,8por cento (9/70) noxenodiagnóstico. Apresentaram concordância nos dois métodos quatro amostras (36,36por cento). Nãohouve positividade no creme leucocitário. Os achados corroboram informações sobre a superiorsensibilidade do xenodiagnóstico em relação à hemocultura. A amostra do paciente 20, positiva noxenodiagnóstico (décimo quinto dia) e que apresentou miocardite com ninhos de amastigotas 15 dias antes dadetecção laboratorial, sinaliza a importância da leitura precoce dos exames parasitológicos comopreditivos de possível reativação da doença.

Trypanosoma cruzi, hemocultura: uma abordagem prática / Trypanosoma cruzi, hemoculture: a practical approach

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A hemocultura permanece útil para diagnosticar a doença de Chagas crônica. O objetivo deste estudo foi comparar a técnica "clássica" e a "modificada" mais usada para essa finalidade no Brasil. MÉTODO: A inoculação de "creme leucocitário" com sedimento de sangue centrifugado caracteriza ambas as técnicas. Amostras provenientes de dois grupos de 137 pacientes chagásicos crônicos foram examinadas. A "clássica" utiliza 10 mL de sangue; a "modificada", 30 mL. RESULTADOS: A técnica "modificada" mostrou-se mais sensível do que a "clássica". CONCLUSÃO: Sugere-se o uso rotineiro da técnica "modificada".

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Hemoculture remains a valuable tool for the diagnosis of chronic Chagas disease. We tested the two techniques routinely used in Brazil. METHOD: The "modified" technique includes the inoculation of "buffy coat" and centrifuged blood sediment from a 30 mL sample, the serum being washed out after centrifugation and replaced by equal volume of culture medium; the "classic" one requires the inoculation of centrifuged blood sediment plus "buffy coat" from a 10 mL sample. RESULTS: A higher sensitivity of the "modified" technique was observed when the results of two samples of 137 chronic Chagas disease patients were compared. CONCLUSION: The routine use of the "modified" technique should be preferred.

Uma avaliação sobre a eficácia do método CSF no diagnóstico de helmintíases intestinais / An evaluation of the efficacy of the CSF method for diagnosing intestinal helminthiases

O método CSF, recentemente proposto para diagnóstico de helmintíases intestinais foi comparado com outros (direto; Faust e cols; sedimentação espontânea em água; Kato-Katz) habitualmente usados com essa finalidade. Houve desempenho satisfatório, revelando que tal técnica pode ser adotada em tarefas para diagnóstico ou análise epidemiológicas.

The recently proposed CSF method for diagnosing intestinal helminthiases was compared with the other methods (direct; Faust et al.; spontaneous sedimentation in water; and Kato-Katz) that are routinely for this purpose. The CSF method performed satisfactorily, thus showing that this technique can be adopted for use in diagnoses or epidemiological analyses.

Observações sobre Blastocystis hominis e Cyclospora cayetanensis em exames parasitológicos efetuados rotineiramente / Observations on Blastocystis hominis and Cyclospora cayetanensis in routine parasitological examinations

Relatamos algumas observações, efetuadas com exames parasitológicos de fezes, em atividades rotineiras: os métodos de Faust e cols e de sedimentação espontânea em água não servem para evidenciação de Blastocystis hominis; foram encontradas expressivas porcentagens de presença desse protozoário, sobretudo quando realizada coloração pela hematoxilina férrica; houve 0,7 por cento de registro de positividade para Cyclospora cayetanensis, sugerindo inclusão habitual de pesquisa, por técnicas apropriadas, de tal parasita.

We report some observations made from routine parasitological examinations on feces. The methods of Faust et al. and of spontaneous sedimentation in water are not enough to identify Blastocystis hominis. Significant percentage presence of this protozoan was found, especially when staining with iron hematoxylin was performed. Cyclospora cayetanensis was found in 0.7 percent of the cases, which suggests that this parasite should also routinely be investigated by appropriate techniques.

Elevada porcentagem de blastocistose em escolares de São Paulo, SP / Blastocystosis: a high proportion of cases found in schoolchildren of São Paulo, State of São Paulo, Brazil

Em exame parasitológico de fezes de 227 alunos de escola pública de São Paulo (SP), encontramos 87 (38,3 por cento) positivas para Blastocystis hominis. A blastocistose ainda suscita controvérsias e indefinições, merecedoras de esclarecimentos sobretudo para evitar contratempos no âmbito da saúde pública e das atenções médico-assistenciais.

Blastocistose: controvérsias e indefinições / Blastocystosis: controversy and ill-defined

A blastocistose, enterite devida ao Blastocystis hominis, ainda causa controvérsias. É comum verificar que expressivo número de médicos, patologistas e profissionaisque exercem atividades no âmbito da saúde pública conhecem ainda pouco sobre aspectos nosológicos desse protozoário. Essa situação faz com que, por vezes, sejam adotadas condutas inadequadas na clínica...

Blastocistose: controvérsias e indefinições / Blastocystosis: controversy and indefinedness

Blastocistose é a infecçäo causada pelo Blastocystis hominis. Está relacionada com várias controvérsias e indefinições, sem dúvida muito importantes sobretudo pelas implicações médico-assistenciais que suscitam. A propósito, pendência expressiva diz respeito à patogenicidade do referido protozoário, que precisa ser categoricamente definida. Ao lado dessa particularidade outros assuntos exigem elucidações através de pesquisas bem conduzidas, para que a blastocistose fique devidamente situada no contexto da saúde pública. Aspecto também digno de atençäo é o diagnóstico pelo exame parasitológico de fezes, necessariamente executável por meio de métodos adequados, como o direto e os permanentes, exemplificados pelos que usam a a hematoxilina férrica ou a tionina. O emprego de técnicas impróprias propicia resultados falsos-negativos, conturbando o aconselhável bom conhecimento da real participaçäo do microrganismo em questäo

Conservação de oocistos de Cryptosporidium em fezes para exame parasitológico / Preservation of Cryptosporidium oocystis in fecal specimens for parasitological examination

Por meio de dispositivo facilmente acessível que contém formol a 10 por cento tamponado, dispensa refrigeraçäo, permite execuçäo de maneira higiênica, evita o mau odor e garante biossegurança é possível evidenciar satisfatoriamente oocistos de Cryptosporidium em fezes, sendo utilizado o método de Kinyoun. O sistema possibilita conservaçäo adequada até durante período prolongado, facilitando a execuçäo de tarefas assistências e epidemiológicas

Microwave treatment of human milk to prevent transmission of Chagas disease

It is recognized that breast feeding is an alternative means of transmission of Chagas disease. However, thermal treatment of milk can prevent this occurrence. As domestic microwave ovens are becoming commonplace, the efficacy of microwave thermal treatment in inactivating Trypanosoma cruzi trypomastigotes in human milk was tested. Human milk samples infected with T. cruzi trypomastigotes (Y strain) from laboratory-infected mice, were heated to 63 ºC in a domestic microwave oven (2 450 MHz, 700 W). Microscopical and serological examinations demonstrated that none of the animals inoculated orally or intraperitoneally with infected milk which had been treated, got the infection, while those inoculated with untreated, infected milk, became infected. It was concluded that the simple treatment prescribed, which can easily be done at home, was effective in inactivating T. cruzi trypomastigotes contained in human milk